过敏性结膜炎的定义、流行病学特征及其分类

• 定义：结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以I型和IV型超敏反应为主
• 流行病学特征
  • 我国缺乏大样本研究数据
  • 美国40％人罹患，仅10％就医；亚洲15％ - 20％日本人有病史
  • 季节性过敏性结膜炎占美国患者90％以上；我国常年性和季节性占74％
• 分类
  • 季节性过敏性结膜炎（SAC）：以I型超敏反应为主，无或极少结膜及炎症细胞增生性病变
  • 常年性过敏性结膜炎（PAC）：以I型超敏反应为主，无或极少结膜及炎症细胞增生性病变
  • 春季角结膜炎（VKC）：I型和IV型超敏反应共同参与，有结膜及炎症细胞增生性病变
  • 巨乳头性结膜炎（GPC）：I型和IV型超敏反应共同参与，有结膜及炎症细胞增生性病变
  • 特应性角结膜炎（AKC）：I型和IV型超敏反应共同参与，有结膜及炎症细胞增生性病变

过敏性结膜炎的临床表现及程度分级

• 临床表现
  • 典型症状：眼痒、异物感、结膜囊白色黏液性分泌物增多，儿童揉眼或眨眼
  • 常见体征：结膜充血、水肿，结膜乳头（季节性和常年性一般无，其他三型伴有）
  • 各亚型表现
    • 季节性过敏性结膜炎：好发于某季节，眼痒为主，60％以上伴过敏性鼻炎，致敏原多为花粉
    • 常年性过敏性结膜炎：致敏原以尘螨为主，部分患者症状轻，确诊难，嗜酸性粒细胞检出率低
    • 春季角结膜炎：结膜乳头为主，分结膜型、角膜缘型、混合型，严重者合并角膜盾形溃疡，与遗传有关，过敏原多样或不明
    • 巨乳头性结膜炎：直径＞1mm的结膜乳头为特征，常有接触镜等诱因
    • 特应性角结膜炎：伴面部特应性皮炎，部分患者睑球粘连和结膜囊狭窄
• 程度分级：详见表1（结膜充血、水肿、乳头，角膜缘Horner - Trantas结节，角膜上皮病变分级）

实验室辅助检查

• 结膜刮片或印迹细胞学检查：查见嗜酸性粒细胞（＞2个／每高倍镜下）助诊，阴性不能排除，可做细菌培养
• 角膜活体共聚焦显微镜检查：对春季角结膜炎、特应性角结膜炎有随访价值，有条件可做
• 泪液或血液IgE抗体检测：半定量评估滴度，升高助诊，国内不常用
• 过敏原应激试验：阳性判定有标准，眼表反应大，应用不多，需沟通

过敏性结膜炎的诊断与鉴别诊断

• 诊断
  • 必要条件：症状（眼痒等）、体征（结膜充血等至少1项）
  • 辅助检查：结膜刮片嗜酸性粒细胞助诊
• 鉴别诊断：与感染性结膜炎等多种疾病鉴别，询问病史有帮助

过敏性结膜炎的治疗

• 治疗原则：健康教育、脱离过敏原、减轻症状体征，控制炎性反应
• 脱离过敏原及健康教育：避免接触，改善环境，眼部清洁凉敷
• 药物治疗
  • 抗组胺药：局部治轻中度，严重频发可联合口服，闭角型青光眼慎用；0.05％依美斯汀滴眼液，每天2 - 4次
  • 肥大细胞稳定剂：控制发作间期病情，3 - 5d达最佳效果；0.1％吡嘧司特滴眼液，每天2次；2％、4％色苷酸钠滴眼液，每天4 - 6次
  • 抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物：首选基础药，控制急、间歇期炎性反应；0.1％奥洛他定滴眼液，每天2次；0.05％氮卓斯汀滴眼液，每天2 - 4次；0.05％酮替芬滴眼液，每天4次
  • 糖皮质激素药物：用于严重和反复迁延患者，注意并发症
    • 局部用药为主
    • 早期、足量应用，迅速抑制炎性反应
    • 适时评估病情，根据需要调整药物剂量
    • 逐渐减量，避免突然停药
    • 季节性和常年性过敏性结膜炎：0.02％氟米龙滴眼液或0.5％氯替泼诺滴眼液，每天2 - 3次，共用1 - 2周
    • 春季角结膜炎或特应性角结膜炎急性加重患者
      • 一般情况：0.1％地塞米松或1％泼尼松龙点眼，每天4次，1周后逐渐减量，2 - 3周停药
      • 病情严重难治性患者：0.1％地塞米松或1％泼尼松龙点眼，每天6 - 8次，1周后逐渐减量，4 - 6周停药
    • 注意事项：使用超2周密切随访眼压；发生激素性高眼压，适当减少浓度或滴药次数
  • 免疫抑制剂：用于重度、不耐受糖皮质激素患者，注意观察
    • 常用药物：0.1％他克莫司（FK506）或1％环孢素A滴眼液，每天3 - 4次
    • 用药调整：结膜充血减轻逐渐减量；临床症状消失考虑停药；加用抗组胺药或肥大细胞稳定剂可提高疗效
  • 其他药物：人工泪液、缩血管药物、非甾体抗炎药
• 其他治疗：角膜上皮缺损或溃疡可考虑绷带镜、羊膜覆盖或手术
• 治疗策略：结合国情制定药物治疗策略，个性化选药，鉴别红眼原因，勿滥用抗生素
• 随访：按病情需要而定；特殊类型结膜炎治疗（常年性及季节性过敏性结膜炎经首选方法治疗无效者、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎、特应性角结膜炎）每2周1次